BCI ABC Logo

Request for Animal Birth Control Surgery (Spay/Neuter) and ARV (Anti Rabies Vaccination) at Blue Cross Of India Madras

Individuals with Pets, Individuals outside Chennai Corporation Limits, Gated Communities, Municipalities Outside Chennai may use this form to request Animal Birth Control Surgeries for community animals or pets (Basis: Catch-Neuter-Return)

DO NOT USE THIS FORM FOR RESCUE REQUESTS
For Rescues please use the Rescue Request form at https://bit.ly/bcirescue

Requestor Details

Select an option
If you choose 'Others' pl give details in Other Notes/Information
THOUGH NOT MANDATORY ENTER A VALID EMAIL ID TO RECEIVE A COPY OF THE REQUEST FOR YOUR FOLLOW-UP. உங்கள் பின்தொடர்தலுக்கான கோரிக்கையின் நகலைப் பெற, சரியான மின்னஞ்சல் ஐடியை உள்ளிடுவது கட்டாயமில்லை என்றாலும்.
[For Mobiles: Please DO NOT Enter starting zero] [For LandLines: Enter STD code 44 without starting zero ] [மொபைல்களுக்கு: தயவுசெய்து பூஜ்ஜியத்தைத் தொடங்க வேண்டாம்] [லேண்ட்லைன்ஸுக்கு: பூஜ்ஜியத்தைத் தொடங்காமல் STD குறியீட்டை 44 உள்ளிடவும்]
Select an area
Enter a Pin Code in Chennai Area Only சென்னை பகுதி பின் குறியீட்டை மட்டும் உள்ளிடவும்

Animal Details

Select an animal
For Other Animals - please enter details in notes
DONATION: To Donate to Blue Cross of India for Animal Birth Control & Anti Rabies Vaccine | விலங்கு பிறப்பு கட்டுப்பாடு மற்றும் எதிர்ப்பு ரேபிஸ் தடுப்பூசிக்கு புளூ கிராஸுக்கு நன்கொடை வழங்க
CLICK HERE | இங்கே கிளிக் செய்க
OR
To Donate from your bank using NEFT/RTGS/IMPS | NEFT / RTGS / IMPS ஐப் பயன்படுத்தி உங்கள் வங்கியில் இருந்து நன்கொடை அளிக்க
Blue Cross of India >>> S/B A/c. No. : 419318361 Bank : Indian Bank, Guindy Branch, Chennai 600 032 IFSC Code: IDIB000G020
ALL DONATIONS ARE TAX EXEMPT UNDER SECTION 80G (please include your PAN No)
Select
If choosing "Given For This Request' please provide payment details in Animal Details & Reference No field below
Enter the total donation amount for all animals in Rs (Suggested donation is Rs. 1900/- per animal) | மொத்த நன்கொடை தொகை (ரூ) (பரிந்துரைக்கப்பட்ட நன்கொடை ஒரு விலங்குக்கு ரூ .1900 / -)
Surgery & Anesthesia Consent Form : அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்து ஒப்புதல் படிவம்
Surgery & Anesthesia Consent:

As owner/agent of the animal described above, I hereby give my consent to the Blue Cross of India Veterinary Hospital located at Velachery to perform the following under general anesthesia:

Procedure(s): Birth Control Surgery

Authorization and Risk Assessment:
I understand that during these procedures great care is taken to ensure the animal’s health, but unforeseen conditions may be revealed that necessitate an extension or variance in the procedure(s) defined above.

I authorize Blue Cross Veterinary Clinic to perform any additional diagnostic, treatment or surgical procedure(s) deemed necessary for medical or surgical complications or any unforeseen circumstances.

While Blue Cross Veterinary Clinic provides the highest quality of anesthesia monitoring and surgical services, I understand the risks and understand that the veterinarians and hospital team will do everything possible to reduce any risks.

I will not hold Blue Cross of India Veterinary Clinic, the veterinarians or any team member liable for any complications that may arise.

By accepting the above by clicking on the check-box button below this document I certify that I have read this document, understand it, and have had all of my questions answered to my satisfaction and I agree to the conditions of treatment.

My acceptance below authorizes the veterinarians at the Blue Cross of India Veterinary Clinic to perform said procedure(s)/treatment(s) described above.

Owner/Agent’s Electronic Consent
அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்து ஒப்புதல்:

மேலே விவரிக்கப்பட்ட விலங்கின் உரிமையாளர் / முகவர் என்ற முறையில், பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் பின்வருவனவற்றைச் செய்ய வேலாச்சேரியில் அமைந்துள்ள ப்ளூ கிராஸ் ஆஃப் இந்தியா கால்நடை மருத்துவமனைக்கு எனது சம்மதத்தை அளிக்கிறேன்:

செயல்முறை (கள்): பிறப்பு கட்டுப்பாட்டு அறுவை சிகிச்சை

அங்கீகாரம் மற்றும் இடர் மதிப்பீடு:
இந்த நடைமுறைகளின் போது விலங்குகளின் ஆரோக்கியத்தை உறுதி செய்வதில் மிகுந்த கவனம் செலுத்தப்படுகிறது என்பதை நான் புரிந்துகொள்கிறேன், ஆனால் மேலே வரையறுக்கப்பட்ட நடைமுறையில் (களில்) நீட்டிப்பு அல்லது மாறுபாடு தேவை என்று எதிர்பாராத நிலைமைகள் வெளிப்படுத்தப்படலாம்.

மருத்துவ அல்லது அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் அல்லது எதிர்பாராத ஏதேனும் சூழ்நிலைகளுக்குத் தேவையானதாகக் கருதப்படும் கூடுதல் நோயறிதல், சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சை முறைகள் (களை) செய்ய ப்ளூ கிராஸ் கால்நடை மருத்துவ கிளினிக்கை நான் அங்கீகரிக்கிறேன்.

ப்ளூ கிராஸ் கால்நடை மருத்துவ மையம் மயக்க மருந்து கண்காணிப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சேவைகளின் மிக உயர்ந்த தரத்தை வழங்கும் அதே வேளையில், அபாயங்களை நான் புரிந்துகொள்கிறேன், கால்நடை மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைக் குழு எந்தவொரு ஆபத்துகளையும் குறைக்க முடிந்த அனைத்தையும் செய்யும் என்பதை புரிந்துகொள்கிறேன்.

புளூ கிராஸ் ஆஃப் இந்தியா கால்நடை மருத்துவமனை, கால்நடை மருத்துவர்கள் அல்லது எந்தவொரு குழு உறுப்பினரும் எழும் எந்தவொரு சிக்கல்களுக்கும் நான் பொறுப்பேற்க மாட்டேன்.

இந்த ஆவணத்தின் கீழே உள்ள செக்-பாக்ஸ் பொத்தானைக் கிளிக் செய்வதன் மூலம் மேற்கூறியவற்றை ஏற்றுக்கொள்வதன் மூலம், நான் இந்த ஆவணத்தைப் படித்திருக்கிறேன், புரிந்துகொண்டேன், எனது கேள்விகளுக்கு எனது திருப்திக்கு பதிலளித்தேன் என்பதையும், சிகிச்சையின் நிபந்தனைகளை நான் ஒப்புக்கொள்கிறேன் என்பதையும் சான்றளிக்கிறேன்.

கீழே நான் ஏற்றுக்கொண்டது மேலே விவரிக்கப்பட்ட செயல்முறை (கள்) / சிகிச்சை (கள்) செய்ய ப்ளூ கிராஸ் ஆஃப் இந்தியா கால்நடை மருத்துவ மனையில் கால்நடை மருத்துவர்களுக்கு அங்கீகாரம் அளிக்கிறது.

உரிமையாளர் / முகவரின் மின்னணு ஒப்புதல்
Pre Surgery Declaration : அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்து ஒப்புதல் படிவம்
Pre Surgery Declaration:

As owner/agent of the animal described above, I hereby declare the following to be true and correct to the best of my knowledge and belief, and I take the responsibility for any false / incorrect or incomplete information regarding them:

  • 1. ANIMAL IS VACCINATED UP-TO-DATE (MANDATORY ONLY IF IT IS YOUR OWN PET - We do not accept pets that are not already vaccinated to prevent hospital infections)
      For Dogs
    • 1. Anti rabies
    • 2. Anti viral (7 in 1)
      For Cats
    • 1. Anti rabies
    • 2. Anti viral (Tricat)
  • 2. ANIMAL IS ACTIVE AND IN GOOD HEALTH
  • 3. ANIMAL IS NOT PREGNANT/RECENTLY DELIVERED(Within last 2 months)
  • 4. ANIMAL IS ABOVE 6 MONTHS OF AGE

I will not hold Blue Cross of India Veterinary Clinic, the veterinarians or any team member liable for any complications that may arise.

By accepting the above by clicking on the check-box button below this document I certify that I have read this document, understand it, and have had all of my questions answered to my satisfaction and I agree to the conditions of treatment.

My acceptance below authorizes the veterinarians at the Blue Cross of India Veterinary Clinic to perform said procedure(s)/treatment(s) described above.

Electronic Consent
அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய அறிவிப்பு:

மேலே விவரிக்கப்பட்ட விலங்கின் உரிமையாளர்/ஏஜெண்ட் என்ற முறையில், எனக்கு தெரிந்த மற்றும் நம்பிக்கையின்படி பின்வருவனவற்றை உண்மையாகவும் சரியானதாகவும் அறிவிக்கிறேன், மேலும் அவை தொடர்பான தவறான / தவறான அல்லது முழுமையற்ற தகவல்களுக்கு நான் பொறுப்பேற்கிறேன்:

  • 1. விலங்குக்கு தற்போது தடுப்பூசி போடப்படுகிறது (உங்கள் சொந்த செல்லப்பிராணியாக இருந்தால் மட்டுமே கட்டாயம் - மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுக்க ஏற்கனவே தடுப்பூசி போடப்படாத செல்லப்பிராணிகளை நாங்கள் ஏற்றுக்கொள்ள மாட்டோம்)
      நாய்களுக்கு -
    • 1. ரேபிஸ் எதிர்ப்பு
    • 2. வைரஸ் எதிர்ப்பு (7in1)
      பூனைகளுக்கு -
    • 1. ரேபிஸ் எதிர்ப்பு
    • 2. வைரஸ் எதிர்ப்பு (டிரிகாட்)
  • 2. விலங்கு சுறுசுறுப்பாகவும் நல்ல ஆரோக்கியமாகவும் இருக்கிறது
  • 3. விலங்கு கர்ப்பமாக இல்லை/சமீபத்தில் டெலிவரி செய்யப்பட்டது (கடந்த 2 மாதங்களுக்குள்)
  • 4. விலங்கு 6 மாதங்கள் வயது மேலே உள்ளதா

தவறான/தவறான அல்லது முழுமையடையாத தகவல்களால் ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கு புளூ கிராஸ் ஆஃப் இந்தியா கால்நடை மருத்துவமனை, கால்நடை மருத்துவர்கள் அல்லது குழு உறுப்பினர் எவரையும் நான் பொறுப்பேற்க மாட்டேன்.

இந்த ஆவணத்தின் கீழே உள்ள தேர்வுப்பெட்டி பொத்தானைக் கிளிக் செய்வதன் மூலம் மேலே உள்ளவற்றை ஏற்றுக்கொள்வதன் மூலம், நான் இந்த ஆவணத்தைப் படித்தேன், புரிந்துகொண்டேன், மேலும் எனது எல்லா கேள்விகளுக்கும் திருப்திகரமாக பதிலளித்தேன் என்று சான்றளிக்கிறேன், மேலும் சிகிச்சையின் நிபந்தனைகளுக்கு ஒப்புக்கொள்கிறேன்.

கீழே நான் ஏற்றுக்கொண்டது, மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ள நடைமுறை(கள்)/சிகிச்சை(களை) செய்ய ப்ளூ கிராஸ் ஆஃப் இந்தியா கால்நடை மருத்துவ மனையில் உள்ள கால்நடை மருத்துவர்களை அங்கீகரிக்கிறது.

மின்னணு ஒப்புதல்